＝2012年4月〜6月＝
　　　　
ふりがな　※
 　　（ひらがな）でご記入
氏　　名　※
 　　 姓・名の間に全角スペース
郵便番号　※
 　　記入例　484-0081(半角）
住　　所　※
 　
マンション
 　
電話番号　※
 　 記入例　0568-62-1888（半角）
メールアドレス※
 　
性　　　別　※
 　男性 女性
講 座 名　※
 　
クラス名※ 　勤労会場（3階） Ｋ　勤労会場（2階)　Ｓ　南部会場　Ｎ　フロイデ会場　Ｆ　
　　　記入例　　Ｋ月１　（勤労月曜日午前）
ご使用のＯＳは？ 　 WinXP WinVista 　Win7 　その他
メッセージ